Рак вульвы: каковы симптомы и как его лечить?

Заболеваемость раком вульвы составляет 1,5 случая на 100 000 женщин, и в основном он поражает пациентов пожилого возраста. Эта проблема особенно неизвестна широкой публике, но, тем не менее, к ней следует отнестись серьезно и как можно скорее. Но как это обнаружить? Какие бывают его формы? Как его лечить? Найдите все ответы на свои вопросы у доктора Янна Дельпеха, заведующего отделением хирургии Университетского института молочной железы и гинекологической онкологии (IUSCG) Центра Антуана Лакассань в Ницце.

Рак вульвы: о чём конкретно мы говорим?

Рак вульвы может развиваться на больших или малых половых губах (80% случаев) или даже вызывать поражения клитора (20% случаев). Всего 830 случаев в год, поэтому заболеваемость очень минимальна. «Когда пациентка обнаруживает, что у нее рак вульвы, она обычно очень удивляется, потому что эта патология действительно не распознана», - отмечает доктор Дельпек.

В большинстве случаев рак вульвы появляется у женщин старше 70 лет, поэтому он может остаться незамеченным, потому что эту область трудно увидеть самостоятельно, а большинство пожилых женщин больше не находятся под наблюдением гинеколога.

В 90% случаев рак вульвы представляет собой плоскоклеточный рак, то есть развивается из клеток эпидермиса. В 10% случаев это может быть меланома или аденокарцинома, развившаяся из желез.

Что может быть причиной рака вульвы?

В подавляющем большинстве случаев (95%) рак вульвы связан с инфицированием онкогенным вирусом папилломы (существует несколько типов ВПЧ). Последняя чаще всего передается женщинам в период ее ранней половой активности, отсюда и интерес к вакцинации  девочек-подростков. Обычно иммунная система заботится о его подавлении, но в некоторых ситуациях вирус сохраняется. Сохранение ВПЧ приведет к клеточным нарушениям, которые могут наблюдаться в шейке матки, влагалище, вульве или анусе.«Вирус ВПЧ может вызывать предраковые поражения в вульве, которые приводят к появлению грубых красных или белых пятен, которые могут вызывать или не вызывать позывы к царапинам. Именно эти поражения, развиваясь со временем, могут превратиться в рак», - объясняет Доктор Дельпех.

В остальных случаях (5%) рак вульвы развивается из поражений, называемых «склеротический лишай вульвы», независимо от какой-либо инфекции ВПЧ. Лишайник выглядит как белые, красные или серые пятна.

Следует отметить, что очень небольшая часть случаев рака вульвы развивается на неклассифицируемых поражениях (таких как болезнь Педжета ). « Эти поражения обнаруживаются на подлежащих потовых железах или бартолиновых железах. Поэтому они не развиваются на одних и тех же тканях, и их прогноз различен», - говорит врач.

Таким образом, большинство раковых поражений вульвы разовьется на так называемых «предраковых» поражениях. Вот почему так важно внимательно следить за ними или даже быстро лечить. Гинекологи знают об этой проблеме, но, к сожалению, мало пожилых женщин продолжают наблюдать.

Факторы риска рака вульвы

Как и во многих случаях рака, табак является фактором риска. Другой вариант - клеточная иммуносупрессия (аутоиммунные заболевания, трансплантация органов, ВИЧ и т.д.), Поскольку она будет способствовать сохранению вируса ВПЧ и, следовательно, появлению предраковых поражений.

Симптомы, которые должны насторожить

В результате предраковых поражений появляются белые или красные, более или менее грубые пятна, которые со временем могут быть поцарапанными или протекать полностью бессимптомно. «Любая женщина, которая наблюдает такие бляшки, должна немедленно обратиться к своему гинекологу или дерматологу», - настаивает доктор Дельпек.

Когда болезнь достигла стадии рака, она выражается либо в почковании, или в виде большой бородавки, которая разрастается и будет кровоточить при контакте, либо в язве, которая также будет кровоточить при контакте, расширяться и распространяться по вульве.

Диагностика рака вульвы

Для постановки диагноза рака вульвы необходимо пройти клиническое обследование у гинеколога или дерматолога. Затем один из этих двух специалистов выполняет биопсию либо под местной анестезией в офисе, либо в операционной под общей анестезией, если пораженная область слишком велика или пациент слишком болезненен. Таким образом, анализ биопсии может подтвердить диагноз. «Существует очень много поражений, которые не обязательно являются серьезными, таких как экзема, кондилома, но любое поражение, которое сохраняется или распространяется, должно быть предметом биопсии», - предупреждает специалист.

В случае подтвержденного рака вульвы также проводятся дополнительные обследования для определения точной степени поражения. «Мы также проведем УЗИ лимфатических узлов и, возможно, МРТ  промежности, чтобы увидеть, проникли ли поражения более глубоко», - продолжает врач. Наконец, в случае наиболее серьезных поражений можно использовать сканер домашних животных для поиска удаленных поражений, в частности паховых лимфатических узлов.

Какие методы лечения?

Лечение будет отличаться в зависимости от типа раковой клетки, размера поражения, пораженных участков, глубины инфильтрации, наличия предраковых поражений вокруг опухоли и общего состояния пациента.

Лечение рака вульвы обычно хирургическое, будь то предраковые или раковые поражения. «Затем хирург выполняет полное удаление опухоли с запасом прочности в 1 см вокруг опухоли», - уточняет д-р Дельпек. Следует отметить, что операция на вульве может включать очень важную резекцию области, которая сильно влияет на половую функцию, и что эта область заживает с трудом. "Иногда врачу может потребоваться взять ткань сбоку (лоскуты), чтобы восполнить потерю субстанции вульвы. Поэтому пластический хирург может вмешаться, чтобы восстановить область и наложить швы без натяжения", - добавляет доктор. Таким образом, тяжесть операции зависит от площади пораженной области.

Эта операция будет сочетаться с  анализом паховых лимфатических узлов. В случае небольших поражений речь идет о поиске, удалении и анализе сторожевого узла, чтобы узнать, поражен ли он. Если это не так, значит, другие тоже. "Это позволяет избежать ненужного удаления всей цепи лимфатических узлов, что является более тяжелой хирургической процедурой", - объясняет врач. Чтобы определить местонахождение этого сторожевого узла, мы теперь вводим слаборадиоактивный индикатор рядом с опухолью. Индикатор будет мигрировать в течение 2 или 3 часов в лимфатических сосудах, как раковые клетки в сторожевом узле. Далее зонд обнаружения радиоактивности (своего рода мини-счетчик Гейгера) используется в операционной, чтобы найти радиоактивную зону и, таким образом, взять этот знаменитый дозорный узел.

Наконец, химиотерапия  и лучевая терапия используются в неоперабельных случаях из - за слишком поздней стадии заболевания или если пациент слишком хрупкий. Химиотерапия и лучевая терапия также могут быть предложены в дополнение к хирургическому вмешательству при поражении лимфатических узлов.

Последующее наблюдение после лечения

Этот мониторинг прежде всего клинический. Он состоит из гинекологического осмотра каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно в течение всей жизни пациентки. «Рак вульвы может рецидивировать в основном в течение 2 лет, и эти рецидивы, как правило, являются очень плохим прогнозом, поскольку половина пациентов умирает в течение года», - подчеркивает врач.

Однако следует отметить, что при правильно леченном раке вульвы 1 стадии шансы на выздоровление превышают 90%. «Как и при любой патологии, чем раньше она проводится, тем легче и эффективнее лечение. Отсюда важность регулярного наблюдения в профилактике!», - настаивает врач.